广州精细美容缝合与疤痕修复

手术切口疤痕预防的有效手段皮下减张用的4-0 monocryl，真皮缝合6-0 monocryl，表皮缝合7-0 prolene。 monocryl吸收时间长达90天，可在伤口愈合过程中维持长久的减张作用。 并且monocryl和prolene的组织反应都非常小，实为业界优秀代表。

患者感觉背部脂肪瘤近期有增大现象，要求切除。事实上大多数脂肪瘤并不需要手术，但如果感觉到一段时间内有明显增长，或者影响外观及功能，可以考虑手术。 皮下减张完切口已完全对合，表皮缝合时只需稍作调整。

案例1： 案例2： 案例3：

一个认识多年的好友，即将到某“宇宙大药厂”赴任，利用难得的假期过来找我，要求把压在心头多年的肿物切除。 这是采用本人在研究和继承前人基础上自创的缝合法所作的精细美容缝合效果。该缝合法是有别于以往任何一种方式的全新缝合方法，预计将于明年的学术会议上将具体的方法进行详细介绍，希望可以带给更多医生关于美容缝合的新理念。 可以看到，皮下减张完切口已完全对合好，表皮缝合时只需稍作调整，即可获得良好的效果。 像这种张力并不太大的地方，皮下减张以适度为好，术后即可恢复良好的外观。 术后3天切口已愈合并拆线，从而避免了长期留置缝线造成的永久性“蜈蚣脚”针眼疤痕。 而这一切，都有赖于精细的操作。

该病例是腕部电锯伤，挫伤、污染较重，比一般的伤口美容缝合难度大很多。 正中神经、桡神经浅支、桡动脉及2条伴行静脉、头静脉、桡侧腕长短伸肌腱、拇长伸肌腱、桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱全部断裂，显微镜下一一修复。 电锯伤的感染风险很高，但是在做好彻底清创的情况下仍然可以一期美容缝合，避免腕部张力大导致的后期瘢痕增生。 理想的美容缝合要求：1.彻底清创；2.尽量顺皮纹设计切口（外伤则需视情况灵活掌握）；3.梯形切开；4.适当皮下减容；5.彻底止血；6.逐层对位缝合修复，同时消灭死腔；7.适度皮下减张缝合（2-0～4-0可吸收线）；8.真皮内缝合（4-0～6-0可吸收线）；9.表皮精确对合，保持外翻缝合（6-0～7-0不可吸收线）；10.避免缝线切割皮肤；11.皮下缝线应远离伤口缘深埋，避免后期吐线及对伤口的刺激引起瘢痕增生；12.必要时需行局部皮瓣修复缺损或改形减轻线性张力。 怎样判断美容缝合是有效的？除以上所述，外观看应该是在伤口两边形成一条微微隆起的“蚯蚓”状，“蚯蚓”的大小视部位和张力大小而定。而伤口对合处应该是很细的一条线。 综上，美容缝合对医生的操作要求是非常高的，每一点都要做到尽善尽美，除追求极致的事业心、责任心，还需要多年的临床功底才能做到游刃有余。另外对于某些病情较重，或者不能配合的患者，显然也是很难做好“美容缝合”的，应有轻重缓急之选择。

事实上，目前对于此类硅酮制剂的有效性尚缺乏循证医学依据。具体的作用原理也仍然存在争议。 目前普遍认为的是其能够保持皮肤一定的湿度，避免疤痕皮肤的水分流失而引起的过度炎症反应，从而抑制毛细胞管增生，减少胶原沉积，从而达到减轻疤痕增生的目的。 诸如美皮护、仙卡、芭克、倍舒痕等各类硅酮制剂的作用原理大体如此。区别主要在于剂型、辅剂特性和复方制剂方面的差别。 硅酮制剂虽是目前抗瘢痕治疗的一线推荐用药。但如果你读懂了上面的语句，那么也应该容易明白，它在治疗瘢痕方面只是起到锦上添花的作用。 做个粗略的比较，假如不考虑体质因素，如果恰当的早期伤口处理及有效的减张占到七八成影响的话，硅凝胶制剂最多只占到两成作用。同时还要在伤口愈合后尽早使用才能起到作用。因此，剩下的要么需要寻求配合其他治疗比如光电、注射、压力、放射等尽量改善。要么，就交给时间去疗伤吧。

1、深度：皮肤的损伤到了真皮深层（网状层）以下，看到了白色断裂的真皮组织，甚至见到了黄色的脂肪或者红色的肌肉外露，从预防瘢痕的角度出发，那么就需要考虑做缝合了。 2、长度：真皮组织断裂后，在愈合过程中会受到伤口两边弹性纤维的牵拉而退缩，形成后期的凹陷性瘢痕。也可能由于胶原过度沉积于该处而导致增生性瘢痕。而我们缝合伤口的目的就是要避免这两种情况的发生，让组织在对合良好的情况下尽快愈合。这也是预防疤痕最重要的步骤。通常认为，在影响外观的重要部位，超过5mm的伤口就最好采取缝合，以利于伤口愈合，避免后期瘢痕。 3、某些极端情况下，污染严重，考虑一期无法彻底清创的伤口，应考虑先引流换药干净再二期缝合。某些损伤严重血运不佳的伤口，应避免紧张缝合，可以先松弛缝合数针，或者延期缝合。动物咬伤原则上也建议二期缝合。合并骨筋膜室综合征者，严禁一期缝合。 4、浅表擦伤不需要缝合，但建议做好创面保护，因组织细胞在失去表皮覆盖后会引起脱水而加深（烧烫伤也是类似道理但会更严重而持续）。可用生理盐水清洗，或者外用稀释的碘伏，或者表皮生长因子、含抗生素药膏如百多邦、红霉素、金霉素眼膏涂抹表面。根据渗出液的多少最好再用水胶体敷料或者泡沫敷料覆盖保护。 5、至于其他类型伤口，只要情况允许，都应该争取早期缝合。